2月9日の夕方，
救急集中治療科の森田先生による研修医のための勉強会
「ショック」が開催されました．
ショック・循環の定義，ショックの分類，対処などの解説のあと，
症例提示がありました．
◆みんなで考えよう！ ～あなたは研修医2年目です～◆
・消化器内科ローテ中，21時頃に病棟の患者さんに会いにいくと，隣の患者の息が荒いことに気づいた．見ると仰臥位で努力性に大呼吸をしている80代男性の患者がいた．
・呼びかけに開眼するが，発語はなく，離握手はなんとかできる．四肢冷汗著明．橈骨動脈は触知するも微弱で速い．末梢チアノーゼあり．
問：重要だと思われる順に検査を4つ，治療のプランを4つ述べなさい．
研修医はグループに分かれて，ディスカッションをしました．
その後，身体所見と検査結果の提示があり，さらに森田先生からの問いかけ！
問：疑わしい診断名とプロブレムリストを述べ，上級医にコンサルトしなさい．
勉強会の終盤，研修医から質問が出ました．
「結局，この症例の答えは何だったんですか？」
森田先生は
「今回のケースは“肺炎を契機とした心不全増悪”であると考えられます．しかし他にもさまざまな可能性があり，必要な検査もまだ考えられます．ICUに場所を移動して，処置を続けることになるでしょう．
ただね，“正解”というのはないんだよ．みんなで話し合ってもらう過程が何より大事であって，正解がどれっていうのはそんなに大事じゃない．
自分がどういうことを考えて，どのような検査をオーダーしたか，それが今の実力なんだね．私が出した答えと違っていてもいい．そこに至るまで，問題をちゃんと一つひとつつぶせたか，鑑別できていたか，考えが至っていたかっていうのを，しっかり吟味してほしい．
自分がどの程度考えられたか，それを認識できたことが大事なんだよ．
だから，それぞれね
十分考えられたから良かったと感じる人もいれば，
あ，まだ考えが足りなかったなと思う人もいる．それでいいんです」
と答えていました．
「プロセスが大事」
森田先生のことばに，深くうなずく研修医たちでした．
卒後教育研修センター
